苏某,男,62岁,干部。

2013220以双腿沉重无力半年,加重一月来诊。

患者诉半年前无明显诱因出现双下肢沉重无力,伴发胀发热,以下午尤为明显全身发热,动则汗出如雨,上半身明显时有心慌,左下腹时胀痛,厌油腻,饮食喜温恶凉小便偏黄,大便不成形入睡时间短,夜间只须盖住胸腹部,四肢末端依然出汗,烦躁不安夜梦繁多患者整体偏瘦,平素每天饭后散步约七千步。老伴去世多年。既往无高血压,心脏病,糖尿病。患者曾于06、09年两次因肠息肉行切除术。舌红少苔,脉弦浮热。

整体脉象:浮、热、数、下、散、稀。

左手下、来疾去徐、直左寸沉、动、数;

左关内曲、热、刚、凸、弱;

左尺热、散、动、枯、凸。

右手上、短、数、热、薄

右寸:细、直;关薄、弱;尺热。

分析:患者曾为高干子弟,长居领导岗位,身体不适特别是两次手术之后一直认为自己体虚,多次进补,且多是大热之品如鹿茸、人参、冬虫夏草之类,稍补则火热上窜,流鼻血、口疮时发。整体脉热正对应此点,加上脉散、稀尺热,四肢、头面部汗出如雨,整体一副阳气欲脱之象。脉直说明患者处事思路相对清晰且心直口快,眼里容不得沙子,但有令他郁闷不得宣泄之处,则有左寸沉、动之郁闷不舒、烦躁谐振。管壁偏刚说明性格里有过于要强的成分,加上心脏以上供血欠缺,只能对应增强管壁压力来压提血液以保证上焦供血。虽如此脑部供血依然不足,表现就是入睡时间明显缩短。左寸关交界及以上刚性尤为明显,这是动脉斑块所致。关内曲则提示有思虑过度左关下脉管中间的凸提示有胆囊炎症,左关弱提示肝不足,魂不安自然纷乱多梦。虽已过花甲,却时有相火妄动加上长久思虑耗及清阳,导致整体气血下沉,下肢自然胀痛不已。前列腺增生则有尺凸。汗出过多则有伤津,脉自然枯、动。整个左手一副散象。左侧气血升提不利,右手则代偿性提升,导致右手脉上。患者心脏处于缺血状态,心脏射血效率下降,每搏搏出血量减少,只能增加心跳次数,再加上大热之品的刺激,脉偏数患者脾胃薄弱加上两次肠道手术导致胃肠功能紊乱,表现在脉上则是右关薄、弱。尺热原因同左手。

诊断:郁闷不舒、思虑过度状态;阳脱

治法:解郁定虑,升清潜阳滋阴

处方:苏叶12g? 桔梗12g? 升麻9g? 五味子12g 白芍20g? 黄柏12g? 苍术15g? 知母12g? 生地30g? 白术20g? 甘草6g? 玄参30g? 麦冬20g? 乌梅20g? 7剂,水煎服,日一剂。

33日二诊:患者服药之后嗝气增多,身体热感减轻,仍有汗出,双腿发胀感减轻。左脉稍浮,尺枯有所改善,大便依然不成形。阳气未完全入里,需增大镇潜、养肝力度。
? ? 上方去苏叶、升麻、白术、苍术,加生龙牡各30g,肉桂3g,山萸肉15g 患者整体脉仍热度不减,加3g肉桂起到引火归元之效,山萸肉则为养肝。

312三诊:患者服药之后几无汗出,身体燥热之感大减,稍有烦躁,多梦。这次患者带来近期体检结果,果有左主动脉粥样硬化斑块,心肌肥厚,左侧供血不足。脉烦动,关紧,稍润,中取可得。

处方:山萸肉20g? 五味子9g? 白芍20g? 玄参30g 生龙牡各30g? 茯神20g? 钩藤30g? 知母12g 天花粉12g? 丹皮20g? 木香12g? 葛根15g 防风15g? 甘草6g? 7剂,水煎服,日一剂。
?? ? 上方主要为增强养肝安魂之力,祛瘀升清,滋阴除烦。同时向患者解释清楚,血压如果稍高无须担心,完全是症状性的高血压。

患者服用之后未再求诊,后电话验证身体几乎没有不适。

????????????? 张华祚